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直腸息肉的診斷

2021-02-24 15:28

  直腸息肉是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。其病理性質不一,有的是良性腫瘤,有的是炎癥增生的結果,從肉眼觀察大體相似。病理有腺瘤、絨毛狀腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。直腸息肉可能是癌前病變。有的直腸息肉可惡變成直腸癌。

  病因:

  1) 飲食因素:飲食因素與直腸息肉的形成有一定關系,特別是細菌和膽酸相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的基礎。

  (2) 遺傳因素:一般認為,息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關系,從目前研究情況表明,突變基因可以由父母遺傳給后代子女,在遺傳機會上男女是均等的,沒有性別的差異。

  (3) 炎癥刺激:直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成,這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫,糜爛潰瘍愈合之后,導致疤痕逐漸收縮,形成息肉狀,又由于慢性炎癥刺激,致腺體阻塞,粘液儲留而發病。

  (4) 糞便、異物刺激和機械性損傷;糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮,以及其它原因造成直腸粘膜損傷,使細胞出現異常增生,形成息肉。

  病理:

 ?、殴軤钕倭觯褐饕獮楣軤罱Y構,約占腺瘤總數80%,大部分有蒂,呈球形、梨形,表現光滑或有很淺的裂溝,明顯發紅充血,部分可見血斑,使表面呈虎斑樣,一般在1cm左右,大者可達3cm。

 ?、平q毛狀腺瘤:絨毛成份超過80%,較少見。大部分為無蒂型,花壇狀或菜花樣,少數呈亞蒂絨球狀,表面不光滑,有無數絨毛突起,充血水腫及糜爛,常附有半透明粘液。直徑一般>2cm,單發多見,好發于直腸、乙狀結腸,本型惡變率極高為40~50%。

 ?、枪軤睢q毛腺瘤:絨毛成份<25~75%。

 ?、燃易逍韵倭霾。阂源竽c多發性腺瘤為特征,結腸鏡下呈大量密集分布于全結腸,形態呈球形梨形有蒂或無蒂。大多僅數毫米,數目多密集分布,幾乎見不到正常粘膜,呈地毯樣,個別體積較大,出現絨毛狀或混合型腺瘤。

 ?、啥喟l性腺瘤:大腸多發性腺瘤,以腺管狀多見。

 ?、叔e構性息肉:幼年性息肉間質豐富,有許多擴大成囊的腺腔

 ?、搜装Y性息肉:炎表面色澤變白、質脆,周圍粘膜有炎癥改變。

  癥狀:

  (一)便血出鮮血、量不多,常染在糞便表面,當炎癥時,有粘液血便,腹瀉和里急后重等癥狀。

  (二)直腸腫塊位于直腸下端的帶蒂息肉,可在排便時脫出肛門外,呈鮮紅、園、櫻桃狀,便后可自行復回。無蒂息肉需經肛指和肛門鏡檢查才能發現。

  (三)肛指與內鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉,前者活動度大,后者較固定,息肉園形,柔軟,若息肉變硬,表面高低不平,固定腸壁,可能有癌變。為明確性質,取活體組織。

  (四)鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。

  臨床表現:直腸直檢可在直腸下端可觸及圓形柔軟腫物,可在直腸粘膜上推動。

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